Tra cứu bảo hiểm y tế 

1. Tại sao lại phải tra cứu Bảo hiểm y tế?

Tra cứu thông tin bảo hiểm y tế là cách để giúp người dân nắm được các thông tin về bảo hiểm y tế của người tham gia. Cụ thể như quá trình tham gia BHYT, thẻ và mã số thẻ BHYT và quyền lợi đóng và chế độ hưởng bảo hiểm y tế. Cùng nhiều thông tin hữu ích khác có liên quan

Hiện nay có nhiều cách để người tham gia có thể tra cứu thông tin bảo hiểm y tế của mình. Dưới đây sẽ là 4 cách tra cứu thẻ bảo hiểm y tế nhanh, gọn và tiện lợi nhất.

Tra cứu thông tin bảo hiểm y tế là cách để người tham gia nắm được quyền lợi của mình

2. Tra cứu thông tin qua thẻ bảo hiểm y tế

Thẻ bảo hiểm y tế hiện nay dùng theo 2 hình thức là thẻ BHYT giấy và thẻ BHYT điện tử. Và cách sử dụng thẻ của 2 hình thức này có thông tin trên thẻ cũng hoàn toàn giống nhau. 

Thông tin sẽ được in trên thẻ bảo hiểm y tế, người dùng có thể tra cứu được các thông tin BHYT hữu ích gồm có:

1) Thông tin cá nhân (Họ tên, ngày sinh, giới tính)

2) Mã số thẻ bảo hiểm y tế (10 số) và Mã ký tự thể hiện mức hưởng.

3) Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở KCB BHYT 

4) Giá trị sử dụng thẻ từ ngày..

5) Thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày..

6) Nơi cấp và đổi thẻ BHYT

Dưới đây là cách tra cứu chi tiết thông tin chi tiết trên thẻ BHYT của người sở hữu thẻ BHYT.

2.1. Tra cứu mã số thẻ bảo hiểm y tế

Hiện nay mẫu thẻ BHYT mới nhất sử dụng từ ngày 1/4/2021. Theo đó mã số thẻ BHYT của chủ thẻ là dãy "Mã số:xxxxxxx" được in trên mặt phía trước của thẻ.

Mã thẻ BHYT là dãy 10 số in trên mặt trước của thẻ BHXH với mẫu mới

Còn đối với thẻ BHYT mẫu cũ: Mã thẻ BHYT là một dãy gồm 10 số cuối trong dãy gồm 15 ký tự. Cũng được in trên mặt trước của thẻ.

Tra cứu thông tin qua thẻ bảo hiểm y tế

2.2. Tra cứu mức hưởng của thẻ bảo hiểm y tế

Mức hưởng BHYT không thể hiện trực tiếp ở trên thẻ. Thay vào đó người dùng cần tra cứu hoặc nhận biết mức hưởng thông qua các quy định về ký hiệu là ký tự số hoặc chữ cái. Áp dụng đối với cả 2 mẫu thẻ mới và cũ. Cụ thể như sau:

- Đối với thẻ BHYT theo mẫu mới: mã mức hưởng BHYT sẽ được in 01 ký tự theo số thứ tự từ 1 đến 5 . Đây là ký hiệu mức hưởng của người tham gia BHYT.

- Đối với thẻ BHYT theo mẫu cũ: mã mức hưởng BHYT sẽ được in 01 ký tự. Thể hiện ở ký tự thứ 3 (thuộc ô thứ 2) trong dãy mã số sẽ được ký hiệu bằng số từ 1 đến 5 là mức hưởng BHYT.

Các ký tự số thể hiện mức hưởng bảo hiểm y tế cần biết:

Dựa theo quyết định 1351/QĐ-BHXH, tương ứng với từng ký tự. Người tham gia BHYT sẽ được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) theo như các mức sau:

• Ký hiệu bằng số 1: Được hưởng thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT. Không giới hạn tỷ lệ thanh toán tùy một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế (VTYT) và dịch vụ kỹ thuật (DVKT) theo như quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. Về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán DVKT và chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên với trường hợp cấp cứu. Hoặc khi phải điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
• Ký hiệu bằng số 2: Được thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT. Lưu ý có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, VTYT và DVKT theo như quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. Thanh toán 100% Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cần cấp cứu. Hoặc phải điều chuyển khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
• Ký hiệu bằng số 3: Sẽ được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT. Sẽ có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, VTYT và DVKT theo như quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. Hưởng 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
• Ký hiệu bằng số 4: Được hưởng quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT. Sẽ có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, VTYT và DVKT theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn so với 15% tháng lương cơ sở.
• Ký hiệu bằng số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB. Kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT và chi phí vận chuyển.

Lưu ý: Trên thẻ BHYT ký tự K1, K2, K3 sẽ được in trên thẻ BHYT thể hiện khu vực nơi người tham gia BHYT đang sinh sống. Khi tự đi KCB không đúng tuyến, bệnh nhân có mã ký tự này sẽ được hưởng 100% chi phí KCB BHYT do quỹ BHYT thanh toán. Đối với các tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương mà không cần giấy chuyển tuyến.

• Ký hiệu K1: mã khu vực nơi người dân tộc thiểu số và những người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT. Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội khó khăn theo như quy định của pháp luật.
• Ký hiệu K2: mã khu vực nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT. Hiện đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội đặc biệt khó khăn theo như quy định của pháp luật.
• Ký hiệu K3: mã khu vực nơi người tham gia sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.

2.3 Tra cứu giá trị sử dụng của thẻ BHYT

Giá trị sử dụng của thẻ BHYT sẽ được in trên mặt trước của thẻ. Nó thể hiện rõ thời điểm thẻ bắt đầu có hiệu lực sử dụng từ ngày nào? Với thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày nào?

Chú ý: Trên thẻ BHYT giấy nếu không ghi thời hạn dùng của thẻ BHYT. Vậy khi tham gia hạn thẻ, người sở hữu có thể tiếp tục sử dụng thẻ cũ mà không phải đổi thẻ mới.

Trong trường hợp thông tin thẻ y tế bị sai hoặc mất người có thẻ BHYT cần phải cấp, đổi thẻ BHYT mới. Khi đó hãy đến nơi cấp đổi thẻ BHYT ghi trên thẻ BHYT để được hỗ trợ làm thủ tục.

Như vậy, với thẻ BHYT người tham gia bảo hiểm có thể tra cứu được hầu hết các thông tin BHYT liên quan đến bản thân.

3. Tra cứu bảo hiểm y tế bằng CCCD

Hiện nay hầu hết thẻ chứng minh nhân dân - CMND đều đã được chuyển đổi sang thẻ căn cước công dân - CCCD 12 số. Do vậy, người tham gia tra cứu hoàn toàn có thể sử dụng số CCCD để tra cứu BHYT.

Với số CMND/CCCD/mã định danh là bạn có thể áp dụng tra cứu thẻ bảo hiểm y tế trên Cổng thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Dưới đây là cách Tra cứu mã thẻ bảo hiểm y tế trên website BHXH Việt Nam:

Bước 1: Truy cập vào website baohiemxahoi.gov.vn. Sau đó chọn chức năng “Tra cứu trực tuyến”.

Bước 2: Tiếp đó bạn chọn tiện ích "tra cứu mã số BHXH".

Bạn nhập đầy đủ các thông tin cần thiết gồm có:

- Tỉnh/ TP - là quê quán/ nơi thường trú trên CCCD

- CCCD/CMND/Hộ Chiếu - Bạn nhập dãy 12 số CMND/CCCD/Mã định danh

- Họ tên - Nhập đầy đủ họ và tên có dấu

Bước 3: Tích chọn ô “Tôi không phải người máy”, sau đó nhấn chọn “Tra cứu”.

Bước 4: Nhận kết quả tra cứu.

Các bước tra cứu thông tin trên website BHXH Việt Nam

Với các tra cứu bằng CMND trên hệ thống website BHXH Việt Nam số kết quả trả về sẽ là 1. Do mỗi cá nhân chỉ được cấp 1 số CMND là mã số định danh cá nhân duy nhất.

4. Tra cứu bảo hiểm y tế trên ứng dụng VssID

VssID là ứng dụng bảo hiểm xã hội số của BHXH Việt Nam được cài trên điện thoại.. Để dùng được ứng dụng này, trước hết bạn cần đăng ký tài khoản BHXH cá nhân để đăng nhập vào ứng dụng.

Với VssID người tham gia bảo hiểm có thể tra cứu được các thông tin BHYT hữu ích.

Dưới đây là hướng dẫn chi tiết cách  để tra cứu thông tin bảo hiểm y tế cá nhân trên VssID được nhiều người dùng quan tâm.

(Áp dụng với người tham gia BHYT đã đăng ký tài khoản VssID trước đó)

Các bước thực hiện tra cứu thẻ BHYT trên ứng dụng VssID được thực hiện như sau:

• Bước 1: Đăng nhập trên ứng dụng VssID
• Bước 2: Trong chức năng "Quản lý cá nhân" bạn nhấn chọn "THẺ BHYT"
• Bước 3: Nhận kết quả về thông tin thẻ BHYT điện tử

Các bước tra cứu thông tin BHYT qua ứng dụng VssID

Đặc biệt phiên bản VssID mới nhất đã bổ sung thêm tính năng mới là:

Sử dụng thẻ với tính năng hiển thị mã QR code sẽ chứa thông tin thẻ BHYT điện tử trên VssID.

Người bệnh khi khám chữa BHYT có thể xuất trình mã này thay cho thẻ BHYT giấy. Căn cứ theo quy định tại Công văn số 1493/BHXH-CSYT đã có hiệu lực thi hành từ ngày 01/06/2021.

Hình ảnh thẻ là hình ảnh thẻ BHYT giấy trên VssID được dùng thay thế cho thẻ BHYT giấy khi bệnh nhân đi khám bệnh hay chữa bệnh BHYT.

5. Tra cứu BHYT qua hotline bảo hiểm y tế

Số tổng đài bảo hiểm y tế của BHXH Việt Nam là 19009068. Tổng đài chính thức hoạt động từ tháng 8/2017 nhằm hỗ trợ người dân tra cứu, giải đáp các quyền lợi đóng, hưởng chế độ của bảo hiểm y tế.

Ngày nay, bạn có thể liên hệ với Trung tâm tổng đài bảo hiểm y tế qua số điện thoại tổng đài 19009068 hoặc tới số 024 37899999 (trong giờ hành chính) để được hỗ trợ.

Theo đó, khi tra cứu thông tin bảo hiểm y tế của cá nhân, bạn cần cung cấp đầy đủ các thông tin. Cụ thể như Họ và tên, mã số BHXH, số CMND/CCCD... tùy theo thông tin cần tra cứu. Khi đó, Tư vấn viên sẽ hỗ trợ bạn tra cứu trên hệ thống và thông báo lại kết quả sau vài phút.

Tuy nhiên, với cách tra cứu qua tổng đài bảo hiểm y tế có thể gặp một số vấn đề . Chẳng hạn như tín hiệu gián đoạn, âm thanh nhỏ hay tư vấn viên không đủ để đáp ứng nhu cầu hỏi đáp của người dân. Do đó khi cần tra cứu BHYT mà không thể liên hệ được tổng đài BHYT, bạn hoàn toàn có thể tham khảo các cách tra cứu trên.

Như vậy, chúng tôi vừa chia sẻ đến bạn đọc 4 cách tra cứu thông tin bảo hiểm y tế thông dụng nhất. Theo đó khi bạn cần tra cứu thông tin BHYT có thể linh hoạt lựa chọn 1 trong 4 cách trên. Hy vọng rằng những chia sẻ trên mang đến cho bạn thông tin hữu ích nhất.